（一）进一步扩大整治范围。坚持与医疗保障领域突出问题专项治理工作同步,将行业领域突出问题专项治理工作整治范围覆盖到全院各科室。

    （二）进一步扩大整治重点。在工作方案整治重点基础上，结合医疗保障领域突出问题专项整治要求，增加整治重点内容。一是医疗保障领域方面。整治定点医药机构履行依法依规使用医保基金第一责任人责任不到位，医院管理混乱，未建立完善医疗保障资金内部管理制度，内控机制缺失;组织“假病人”“假病情“假票据”以及诱导就医等欺诈骗保问题;整治定点医药机构没有组织开展医疗保障基金有关法律培训，对本单位医疗保障基金使用自查自纠不力，欺诈骗保问题屡禁不止，同样的问题反复出现。二是卫生健康行政部门的突出问题。整治履行行业管理的主体责任不到位，对医疗机构出现的过度诊疗、过度检查、分解收费、重复收费等欺诈骗保行为查处不力;整治对医保部门移交的问题线索受理不及时，或有案不立、有案不查等。

    （三）进一步强化行风建设。一是紧盯重点人员，抓住院领导班子、科室主任、名专家等“关键少数”，以上率下推动作风建设。二是紧盯重点岗位，加强对人事、财务、设备、检验、药学、影像和项目招标等重点领域和重点岗位的监督管理，切实规范关键岗位和关键人员行为。三是紧盯重点环节，进一步健全完善药品、耗材和医疗器械购、销、用等机制，加强对药品、耗材和医疗器械的申购、采购、使用等关键环节的全流程闭环式管理。

    （四）进一步明确治理分工。院办公室、医教科、质控科、纪检监察室、宣传统战科、药剂科、装备科将按照职能职责分工负责。纪检监察室将对全院问题线索情况进行“大起底”，排查一批可查性强的问题线索，调度查处典型案件，强化震慑教育，扩大综合效应。

    （五）进一步明确责任。在5月31日前全院各科室各部门积极完成系统治理启动部署、宣传动员工作;6月-10月，通过信访举报、监督检查、医疗三监管平台深挖问题线索，集中查处一批典型问题。11月—12月，扎实抓好以案促改，对违纪违规行为加大联合惩戒力度，检查预防与查处并重、行业自律与专项治理并重，教育引导医护人员增强自律意识，不断加强行业自律，自觉遵纪守法。

    （六）进一步强化宣传动员。宣传统战科制作宣传展板，张贴宣传海报，发放宣传手册，设立投诉举报箱，采取文字图解、短视频、LED显示屏、宣传册等全媒体方式，加强宣传力度和深度，营造系统治理高压态势。将宣传动员情况于每周三 17:00前报医教科。

    （七）进一步强化警示教育。5月31日前，纪检监察室根据本院被查出的案件和省纪委监委编印的《忏悔实录》、市纪委监委编印的《警示录VI》等系列警示教育读本，定期组织开展警示教育。并做好相关资料（包含图片、影像资料，签到情况等）的收集，各科室将开展警示教育情况每周三17:00前报给医教科。

    （八）进一步强化自查自纠。按照《达州市妇女儿童医院业领域突出问题系统治理工作方案》工作安排，现在处于主动说清问题和自查自纠阶段，请各科室每周三17:00前将主动说清问题情况，自查自纠问题情况报医教科。

    （九）进一步强化线索摸排。各地各单位定期梳理问题线索，对近3年的信访举报、医疗三监管平台、巡视巡查反馈、审计发现等问题进行“大起底”，对发现的违纪违规的问题线索建立台账清单，并于每周四前将梳理情况报医教科。

      四、整治目标

    （一）医疗“三监管”不合理线索同比下降，医疗“三监管”不合理用药、不合理使用耗材、不合理检查线索总数较2020年明显下降。

    （二）临床路径完成率提高

全院纳入临床路径管理的病人完成率同比上升，到2021年 底，40%出院患者按照临床路径管理。

    （三）检验检查互认医疗机构同比增加

2021年6月底实现全市紧密型城市医疗集团和县域医疗共 同体内检验检查结果互认。

   （四）满意度持续上升

门诊患者满意度、住院患者满意度、患者总体满意度持续高于全市平均水平。

     五、整治阶段

   （一）动员部署阶段（2021年5月20日完成）。制定不合理医疗检查专项治理具体实施方案。通过官方网站、微信公众号等，广泛动员宣传，开设群众举报专区，公布举报投诉电话和邮箱，鼓励群众参与到专项治理行动中，提供重要问题线索。各科室组织医务人员全覆盖开展《最高人民法院、最高人民检察院关于办理行贿刑事案件具体应用法律若干问题的解释》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构从业人员行为规范》《基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规的培训、考核，全面提升医务人员依法执业、规范执业、安全执业的法律意识、廉洁意识。结合被查处的案件和省纪委监委编印的《忏悔实录》、市纪委监委编印的《警示录Ⅵ》等系列警示教育读本为素材，组织开展警示教育，深入宣传动员

   （二）自查自纠阶段（2021年5月-8月）。对照实施方案建立包括高值医学检验和医学影像检查在内的开单动态监测制度和高值高频检验检查分析点评制度。每月至少对医院10% 的临床医师开具的高值高频检验检查申请单分别开展1次点评，每名医师不少于20份医嘱和连续开具的10份检查检验申请单， 对 NT-proBNP、PCT和TEG检查进行重点点评；建立不合理医疗检查院内每月通报及公示制度，及时反馈临床科室和医务人员的不合理医疗检查信息，形成问题台账，制定整改措施，限期整改达标。

   （三）督查整治阶段（2021年9月-10月）。医教科组织相关人员每个月对各科室开展点评，切实查摆不合理检查问题。利用医疗“三监管”平台，重点结合医联体内检查检验结果互认、大型医用设备检查阳性率、临床 路径完成率、检验检查收入占比等线索、数据，开展督查整治。对出现不合理检查医嘱3次以上或连续20例大型医用设备检查阳性率低于平均值的医师，由医院对其进行约谈、诫勉谈话，依法依规提出警告、限制处方权、取消处方权。

   （四）总结评估阶段（2021年11月1日一2021年12月31 日）。医院对专项治理工作进行全面总结，重点对不合理医疗检查进行认真剖析，形成总结报告。将不合理医疗检查专项治理与医院绩效考核、评优评先等挂钩，作为评先评优、职称职位晋升和医师定期考核的重要依据。

     六、工作要求

   （一）加强组织领导。成立由中心书记、院长双组长、分管领导牵头负责、相关科室负责人为成员的工作小组，明确相关科室（部门）工作职责，务必措施到位、工作到位、整改到位。

   （二）精心组织实施。按照要求，制定工作方案和不合理医疗检查点评、通报、公示制度，定期分析总结，持续改进。

   （三）阶段有序推进。各科室严格按照时间安排开展相关工作，明确各个阶段的重点工作、完成时限及材料报送要求。

   （四）强化整治质效。医教科加强对各科室负责人等关键岗位人员的管理，督促推进工作落实，对有关严重违纪违法线索及时移交纪检监察等部门查处。对管理上失职渎职、不作为不担当的单位和个人严肃追责问责。

   （五）营造良好氛围。全院医务人员要深刻认识开展不合理医疗检查专项整治行动的重要意义，切实规范医疗行为。营造卫生医疗行业风清气正的氛围，提高人民群众对卫生健康事业的满意度和信任度。